En conclusion, les études de réanimation des fluides nous obligent à «réévaluer les bases». 118 l`équation de Starling révisée et le paradigme du modèle du glycocalyx semblent être une amélioration du paradigme de principe de Starling initial. Les colloïdes sont largement prescrits pour la réanimation à partir de l`hypovolémie, malgré des protocoles et des directives fondés sur des données probantes. 119, 120 une caractéristique importante de l`équation de Starling révisée et du paradigme du modèle de glycocalyx est qu`elle explique pourquoi l`albumine ou le plasma les substituts n`ont aucun avantage sur l`ISS lorsque le PC ou la différence de pression transendothéliale est faible. La constatation que πis a peu d`effet sur JV concentre notre attention sur l`espace sous-glycocalyx. L`EGL est une structure fragile et est perturbée par une perfusion intraveineuse rapide de fluides, une hyperglycémie aiguë, une chirurgie et une septicémie. Le modèle de glycocalyx décrit comment πsg, πis et JV s`équilibrent mutuellement, et soulève des inquiétudes au sujet des processus de maladie ou des thérapies de substitution de plasma qui pourraient perturber le faible πsg protégé. En l`absence d`absorption par les capillaires et les venules, le fluide filtré revient principalement à la circulation par les lymphatiques, et l`importance de préserver le flux lymphatique est soulignée. Le nouveau paradigme fournit une explication de la sensibilité contextuelle de la cinétique du volume colloïde et cristalloïde chez les patients éveillés, anesthésiés ou hypotensifs, et le prescripteur rationnel considérera l`effet désiré sur le PC et la pression transendothéliale Différence.

La dysfonction endothéliale associée à l`augmentation de la porosité capillaire augmente JV à n`importe quel PC, et abaisse le PC auquel JV approche zéro. Ce point J peut être pris en compte lorsqu`il est confronté à un patient présentant une inflammation systémique ou une septicémie. Il est probable que le paradigme révisé de l`équation de Starling et du modèle du glycocalyx sera modifié et raffiné à la lumière de la physiologie et des preuves des essais cliniques. Dans sa forme actuelle, il renforce les arguments pour préférer les ISSs au plasma ou aux substituts plasmatiques pour la réanimation, mais il accepte une utilisation rationnelle des colloïdes pour l`hémodilution euvolémique ou hypervolémique. L`utilisation de substituts plasmatiques ou plasmatiques pour atteindre un volume de plasma anormaux soutenu ou pour réduire l`œdème tissulaire n`est pas rationnelle. De ses découvertes, Starling a déduit que les capillaires et les veinules post-capillaires se comportent comme des membranes semi-perméables absorbant le fluide de l`espace interstitiel. Par la suite, le véritable «modèle classique» du principe de Starling a finalement pris sa forme moderne entre les mains de Krogh, Landis et Turner (1931). Cependant, lorsque des techniques sont devenues disponibles pour mesurer simultanément toutes les forces de Starling, le BCP s`est révélé étonnamment faible – en raison des πi relativement élevés [c.-à-d. 16 mmHg, note que l`augmentation de πi abaisse le BCP] et le faible pi [en fait sous-atmosphérique au cœur niveau] de sorte que le PC reste au-dessus du BCP tout au long de la totalité du capillaire; C`est également vrai pour les tissus avec le PC le plus bas [p. ex. poumon].

En d`autres termes, il n`y a pas d`absorption. Cela a été trouvé vrai pour la plupart des tissus. Il existe des exceptions notables à la règle de non-absorption à l`état d`équilibre, et ces tissus comprennent la muqueuse intestinale [mais pas la mésentente], le cortex rénal et la médulla ainsi. Ces tissus parviennent à garder le πi assez faible [ce qui soulève le BCP] de telle sorte que l`absorption est observée. Les capillaires non-sinusoïdaux non-fenestrés ont une membrane de sous-sol continue et un EGL. Les ruptures dans les jonctions des cellules inter-endothéliales constituent les principales voies de filtration des fluides transvasculaires, et l`augmentation de la porosité observée dans l`inflammation peut être due à une augmentation de ces discontinuités normalement peu fréquentes. 19, 25, 59, 66 an l`interprétation alternative de la théorie des pores, appelée «modèle glycocalyx-jonction-rupture», propose que la taille des pores (petites ou grandes) soit fonction des espaces entre les fibres matricielles de l`EGL, alors que la zone d`échange de fluides est fonction de la longueur de la jonction entre les cellules endothéliales adjacentes. 22 dans les capillaires du cerveau et de la moelle épinière, les membranes cellulaires endothéliales sont fermement opposées par des jonctions serrées de zona occludens avec quelques ruptures, entraînant une très petite taille de pore efficace de à peine 1 nm. 59 La barrière hémato-encéphalique n`est donc perméable qu`aux plus petites molécules solubles non lipidiques.